孩子的第一哩路－First mile Kid’s smile

【319鄉村兒童藝術工程】 捐款單

請將此單填寫後傳真到 02-2394-9904,我們會儘快與您聯絡!! 捐款號碼 (由執行小組填寫)：　　　　　　　　　　　

捐款人基本資料

捐款日期： 年 月 日

捐款者姓名： □我要捐款後勤支援經費（可補演出不足款鄉鎮）

□我要指定捐贈【319紀念攝影集】1000元× 本

訊息得知來源：□電視/廣播： □報紙/雜誌：___________________________
□網站： □親友介紹 □其他：_________________

電子信箱：

(請務必填寫可聯絡到您的電子信箱，以便我們確認及聯繫，且隨時將最新消息mail給您，演出後，您也將收到孩子滿足的笑容！)

地址：

日間電話： - 夜間電話： - .

行動電話：

（請留下至少一個“一定”能聯繫到您的電話，以方便我們在資料核對時能和您聯絡）

開立收據相關資料

因捐款收據可以抵稅，請您將以下資料詳細填好，我們會在收到捐款後近期內將收據寄給您。且會將此份資料保密好，不讓它做其他用途。

收據抬頭：

(捐款人姓名或欲開立之其他姓名、公司名)

寄發地址：

(現居地址或便於收到捐款收據之地址)

捐款方式

我們有三種捐款方式1.信用卡捐款2.郵政劃撥捐款3.銀行匯款捐款（請擇一在方框內打勾），您可依個人情況任選一種方式捐款。在匯款與劃撥完成後連同憑證一起傳真至02-2394-9904，我們將會打電話與您確認。如有任何其他問題，請與我們聯絡。－02-2392-6170轉分機237或262。

1.□信用卡捐款

★信用卡卡別：　　　　　　　　★信用卡卡號：　　　　 -　　　　 -　　　　 -　　　　.

★有效日期： 月 年 ★持卡人簽名： 　　 (需與信用卡簽名同字樣)

3.□郵政劃撥捐款 ◆劃撥帳號：19688002 ◆戶名:財團法人紙風車文教基金會

4.□銀行匯款捐款 ◆匯款銀行：第一銀行南門分行(代號：007)◆戶名: 財團法人紙風車文教基金會

□ATM轉帳捐款 ◆匯款帳號：172-10-109769 帳號末五碼:

★捐款金額： 元+□(郵局劃撥加收20元手續費)+□(銀行信用卡手續費2%)

+□(收據郵資5元)= 元(總計)

財團法人紙風車文教基金會 100臺北市重慶南路二段57-2號3樓　聯絡電話:02-2392-6170 傳真:02-2394-9904

官方網站：http://www.319kidsmile.org E-mail：319@paperwindmill.org 部落格：http://www.wretch.cc/blog/kidsmile